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保定查處一批欺詐騙取醫?;鸢讣?/h1>

(原標題:保定查處一批欺詐騙取醫保基金案件)

近日,保定市醫療保障局依法依規查處一批欺詐騙取醫保基金案件,并公布了10起典型案例。具體通報如下:

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保定市醫療保障局

依法依規查處一批欺詐騙取醫?;鸢讣?/b>

一、博野縣馮村鎮村民陳數敬套取醫?;?/b>

經查,博野縣馮村鎮村民陳數敬因外傷住院,在博野縣醫院住院后轉到河北省附屬醫院,在博野縣醫院住院總費用17176元,醫保統籌支付11051元。在河北省附屬醫院住院總費用266288元,醫保統籌支付120803元。大病統籌支付48595元。博野縣醫保部門經到本人家中詢問、周圍鄰居走訪調查和醫保工作人員對本人的政策解釋,本人承認是由第三方造成的傷害,不屬于醫療保險報銷范圍,事后本人于2019年8月24日積極主動退還醫療費用180445元。

二、清苑區魏村鎮衛生院套取醫?;?/b>

經查,清苑區魏村鎮衛生院存在不合理收費、超標準收費、違規收費問題,涉及金額80796元。清苑區醫保局責令該衛生院立即整改,追回醫保違規費用80796元;解除了清苑區魏村鎮衛生院城鄉居民基本醫療保險定點醫療機構服務協議;清苑區監察委員會決定給于魏村鎮衛生院院長政務開除的處罰。

三、定興縣賢寓鎮中心衛生院套取醫?;?/b>

經查,定興縣賢寓鎮中心衛生院存在分解住院、降低入院標準、不合理用藥和不合理收費現象。定興縣醫保局責令定興縣賢寓鎮中心衛生院立即整改,并暫停醫保服務協議三個月;將違規報銷款予以扣款處理,扣款金額共計146241元,目前已全部到位。

四、易縣東方醫院套取醫?;?/b>

經查,易縣東方醫院存在無法提供醫務人員資質原件、超標準收費、重復收費、進銷存不符、大額現金使用不規范、過度醫療、降低住院標準和不合理檢查等問題。醫保部門依據《河北省醫療保障定點醫療機構醫療服務協議》,暫停該醫院基本醫療保險定點服務資格3個月,追回違規醫?;?.24萬元。

五、徐水區成寶醫院套取醫?;?/b>

經查,徐水區成寶醫院存在過度檢查、抗生素使用不規范和降低住院標準等現象。醫保部門依據《保定市城鄉居民基本醫療保險實施細則》相關規定,追回違規使用醫?;?305.96元,并對該醫院處以5倍罰款,合計19835.76元。

六、盛世華興醫藥等4家藥店違規使用醫??ū粫和7諈f議

經查,保定市盛世華興醫藥連鎖有限公司第二分公司、保定市盛世華興醫藥連鎖有限公司金昌小區分公司、保定市盛世華興醫藥連鎖有限公司第三分公司和保定市益民醫藥零售連鎖有限公司十二分公司等4家定點零售藥店存在違規使用醫??ㄇ闆r,涉及金額6554元。醫保部門暫停了上述4家定點零售藥店的醫保服務協議并扣除違規費用6554元。

七、競秀區民安依棉醫院管理不規范被暫停醫保業務

經查,保定市民安依棉醫院病歷中存在不合理檢查、不合理收費及病歷書寫不規范、在職人員與所管轄的社區衛生服務站人員崗位混用、記賬不及時、醫用耗材無人管理、無法提供衛生材料的進銷存賬目等問題。醫保部門對其做出暫停醫保業務三個月、拒付墊付醫?;?16元的處理,責令其立即整改,并移交衛健局、市場監督管理局對其相關問題進行處理。

八、雄縣民康醫院套取醫?;?/b>

經查,雄縣民康醫院存在不合理檢查、不合理治療、不合理用藥、補償結算單部分醫院留存未按手印、個別離院患者無離院審批手續、個別患者檢查項目設備記錄無法查詢、清單與醫囑不符等問題。醫保部門責令該醫院限期整改、通報批評、約談定點醫療機構負責人、暫停定點醫療機構服務協議6個月,將涉及衛健部門違規問題移交縣衛健局的處理,拒付違規費用共計28548元。

九、涿州市患者李梅套取醫?;鸢?/b>

經查,涿州市患者李梅五次住院相對應的收費記錄在中國醫學科學院腫瘤醫院系統中均未查到,涉及五次住院時間及金額均為虛假票據。五次住院費用共計:102537.6元,基本醫療統籌支付共計:39929.8元(未發放到李梅本人)。醫保部門2019年9月3日將李梅詐騙案移交涿州市公安局刑警大隊市區刑警隊,目前案件正在進一步調查審理中。

十、安國市全樂大藥房長期未發生醫保業務被解除服務協議

經查,2018年打擊欺詐騙保專項行動中保定市保北醫藥連鎖有限責任公司全樂大藥房處于關停狀態,2019年日?;檫^程發現該藥店長期未發生醫保業務。醫保部門根據《保定市基本醫療保險定點醫藥機構協議管理實施細則》(保人社字﹝2018﹞186號)第三十七條、第三十九條之規定,解除了與該藥店的服務協議。醫?;鹗抢习傩盏摹熬让X”具有“??顚S谩钡男再|。

史夢華

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